A Dorsalgia (dor nas costas) pertence a uma das causas mais comuns de queixas e cuidados médicos. Ao mesmo tempo, 70-90% da população enfrenta o problema da dorsalgia e 28% deles desenvolvem uma síndrome da dor crônica, levando a incapacidade temporária/a longo prazo e uma diminuição na qualidade de vida. Além das restrições à vida, a dor nas costas afeta o comportamento/psique das pessoas, que se manifesta pelo desenvolvimento do estresse emocional crônico.
As síndromes da dor estão principalmente associadas à osteocondrose na região lombossacra (osteocondrose lombar), que são caracterizadas por alta mobilidade/alta atividade física e são devidas a alterações degenerativas-distróficas em quase todos os componentes e os segmentos de vertebrais e os segmentos motores (corpos das vertebiliais.
Classificação
A classificação da osteocondrose é baseada em uma abordagem patogenética que reflete o processo patológico na forma de estágios/graus consecutivos de lesão distrófica degenerativa, de acordo com a qual são distinguidos.
Osteocondrose da região lombar 1 grau
Este é o primeiro grau (inicial) do processo patológico intra -disconical que gera impulso patológico a partir do disco afetado. A osteocondrose do 1º grau é caracterizada pelo movimento do núcleo Pulpos dentro do disco, ou seja, o núcleo da jaqueta penetra através de rachaduras no anel fibroso e suas fibras externas bem innervadas. Consequentemente, com a osteocondrose do 1º grau, ocorre a irritação das terminações nervosas e a dor começa a aparecer, que formam várias síndromes reflexas da osteocondrose.
Osteocondrose da região lombar 2 graus
Osteocondrose do 2º grau é o grau de instabilidade, ou seja, perda com o disco afetado inerente à sua capacidade de fixação. O deslocamento dinâmico de um sobrejacente em relação à vértebra subjacente é característico, devido ao rachaduras do núcleo pulpic e aos elementos do anel fibroso. 2 Grau de osteocondrose é caracterizado por síndrome da instabilidade, as síndromes de reflexo e parcialmente compressão aparecem.
Osteocondrose 3 graus
Este é um grau/estágio de formação de hérnias de discos intervertebrais causados por uma violação da integridade da estrutura do anel fibroso (prolapso/protrusão). Com osteocondrose, 3 graus podem ser espremidos: a coluna vertebral do nervo espinhal, bem como formações de nervos vasculares adjacentes ao MPD.
Osteocondrose 4 graus
Este é o estágio de fibrose do MPD e a formação gradual de crescimentos regionais de cereja óssea dos corpos vertebrais. Ao mesmo tempo, como um mecanismo compensatório, ocorre um aumento na área das vértebras das vértebras nos discos inferiores, ocorre imobilidade. Esses crescimentos ósseos, em alguns casos, como a hérnia de disco, podem exercer pressão sobre as formações neuromusivas adjacentes.
Sintomas de osteocondrose da coluna lombossacra
A osteocondrose da coluna lombossacra manifesta -a dentro de um limite bastante amplo: de um pequeno sentimento de desconforto na área da lombar a dor intensiva aguda, que pode ser provocada por sobretensão, elevação, elevação, etc. o conjunto de manifestações clínicas (compressão) e extroverteteis (reflexo).
O estágio inicial
Os sintomas clínicos da osteocondrose da coluna lombar no primeiro estágio são devido à protrusão do disco em direção ao canal espinhal (traseiro) e irritação do ligamento longitudinal posterior rico em receptores de dor. O principal sintoma nesta fase é a severidade variável da síndrome da dor local - lumbago, lumbalgia, que é condicionalmente distinguida pelo grau de gravidade da síndrome da dor e pela duração das manifestações patológicas. Este estágio é caracterizado pelo “sintoma da diretoria” (achatamento da lordose lombar) e uma restrição pronunciada devido à dor no período agudo de movimentos na coluna lombar.
Além da dor local no nível do disco intervertebral afetado devido à reação do músculo reflexo na maioria dos casos, ocorre uma tensão pronunciada dos músculos paravertebrais (“defensores”), o que ajuda a aumentar a síndrome da dor, bem como suavizar/aclatição da lordose lombar fisiológica e a limitar a mobilidade da espinha.
Com osteocondrose do primeiro estágio, não há sinais de síndrome do radicular e outras manifestações neurológicas (sintomas de tensão). Como regra, com o tempo, observa -se a adaptação para irritar os receptores (dor) do ligamento longitudinal posterior, que é facilitado pela imobilização do disco intervertebral afetado. A gravidade do subaguda aguda/é gradualmente reduzida com tratamento adequado com rigorosamente e observando o regime ortopédico. Ou seja, há uma transformação de exacerbação no estágio de remissão, cuja duração varia amplamente, bem como a frequência de exacerbação da lumbalgia.
Ao mesmo tempo, cada nova exacerbação indica um deslocamento adicional do MPD (prolapso/protrusão), que determina o aumento da pressão do disco no grupo longitudinal posterior. Com o tempo, isso leva ao afinamento do ligamento e uma diminuição em sua força e, portanto, ao risco de prolapso adicional do disco e perfurar o ligamento longitudinal posterior no próximo episódio em direção ao canal espinhal, o que leva ao desenvolvimento do próximo estágio das complicações neurológicas.
Estágio marrom-vascular (estágio dos distúrbios neurológicos)
A totalidade das manifestações patológicas (isquemia do núcleo das raízes/espinhal correspondentes, complicado pela formação de uma hérnia do disco intervertebral e a ocorrência de oclusão da artéria radicular concomitante) contribui para o desenvolvimento de distúrbios motores em um certo miotoma e uma diminuição da sensibilidade em um cerne. Como regra, o desenvolvimento de paresia/paralisia dos músculos e distúrbios de sensibilidade é precedido por um movimento nítido, atrás do qual há um curto prazo agudo a curto prazo, irradiando no nervo do perfume (a chamada "crise hiperálgica de Ishias"). Paralelamente, a fraqueza muscular ocorre na zona de inervação de um ou outro nervo espinhal isquimizado e distúrbios sensíveis. Como regra, há uma oclusão da artéria radicular, que passa junto com o nervo espinhal L5 no canal espinhal.
O desenvolvimento agudo da síndrome de "Ishias paralíticas", que se manifesta com uma paresia/paralisia no lado afetado dos extensores do pé/dedos ("Steppap" ou "Galo Galo") é característico, desenvolvendo com prejuízos funções funcionais funcionais. Tal paciente levanta a perna enquanto caminha, jogando -a para frente e bate palmas na frente da meia do pé no chão.
A última etapa das manifestações neurológicas
A osteocondrose da coluna vertebral, em regra, é a causa dos distúrbios do fluxo sanguíneo em grandes artérias radiculares, que fornecem à medula espinhal com sangue (artérias radiculares-espinhales). O suprimento sanguíneo para a medula espinhal do nível lombossacro é fornecido por apenas uma artéria de Adamkevich, e algumas pessoas têm uma artéria espinhal adicional do depomot-Gutterone, que fornece o suprimento sanguíneo à região caudal/cauda de cavalo da medula espinhal.
Sua deficiência funcional determina o desenvolvimento lento da insuficiência da medula espinhal-cérebro vascular, cuja manifestação clínica é a síndrome da claudicação que se cruzam, acompanhada pela fraqueza das pernas e dormência, que ocorre durante a caminhada e desaparecendo após um leve descanso (parada). A manifestação mais grave de distúrbios neurológicos nesta fase são os distúrbios circulatórios agudos da medula espinhal de acordo com o tipo de acidente vascular cerebral isquêmico da coluna vertebral.
Analisa e diagnóstico
O diagnóstico de osteocondrose lombossacral na maioria dos casos não causa dificuldades e se baseia na análise da natureza e localização da síndrome da dor e sua conexão com o esforço físico (história médica), a presença de pontos de dor e sintomas de tensão. Dos métodos instrumentais, radiografia, ressonância calculada e magnética (foto abaixo) recebe o valor de liderança. Excluir a patologia somática (metástases na coluna vertebral, urolitíase, pielonefrite), um teste geral/bioquímico de sangue e urina pode ser prescrito.
Tratamento da osteocondrose da coluna lombossacra
A questão de como tratar osteocondrose da lombar é uma das mais frequentemente definidas. Primeiro de tudo, o tratamento da lesão degenerativa -distrófica da coluna da coluna vertebral deve ser faseada e complexa, incluindo tratamento com medicamentos, fisioterapia e, se necessário, métodos cirúrgicos.
Procedimentos e operações
No tratamento da osteocondrose lombar, a fisioterapia é amplamente utilizada: ultrafonóforese/eletroforese com medicamentos (incluindo analgésicos e antiespasmódicos) com correntes galvânicas/pulsadas; eletroneuromiostimulação; Uhf; terapia a laser; magnetoterapia; ATR (terapia de frequência extremamente alta); Microondas (terapia ultra -frequência); Terapia com ondas de choque, acupuntura.
No período agudo, é recomendável cumprir o regime motor (ortopédico) com o uso de um espartilho estabilizador lombar. Nesse período, deve ser limitado/excluído por exercícios físicos em amplitude, causando dor ou tensão muscular. É estritamente proibido se envolver em "dor", os exercícios devem ser realizados muito lentamente com uma repetição de 8 a 10 vezes. Também é importante evitar um aumento na lordose lombar com os movimentos das pernas, o que pode causar um aumento da dor. Na próxima etapa do período agudo, à medida que a dor diminui, você pode incluir exercícios gradualmente isométricos para grandes músculos glúteos e prensa abdominal.
Quando a dor dolorosa, as capacidades aumentam e o desenvolvimento geral/exercícios físicos especiais são incluídos no complexo. Além dos exercícios para aumentar a força dos extensores da coxa e da imprensa abdominal, são incluídos exercícios que aumentam a força dos músculos das costas e com a flexão na coluna lombar. Que são realizados em um ritmo médio de 15 a 20 repetições. Deve -se dado que o cobrança de osteocondrose da região lombar deve ser regular, e não de caso para caso.
Os exercícios para osteocondrose da coluna lombar no período de remissão são direcionados principalmente para fortalecer o espartilho muscular dessa zona e aumentar a mobilidade da coluna vertebral, no entanto, eles devem ser realizados com muito cuidado. O número de repetições dos exercícios desse período pode ser aumentado para 50 a 100 vezes. Uma tarefa importante é a formação do automatismo muscular na manutenção de uma postura específica em qualquer posição (de pé/sentado, ao caminhar).
A terapia de exercícios para a osteocondrose da coluna lombar pode ser realizada na piscina (na água, mas apenas complementa as principais aulas "secas"). Dos outros métodos de terapia de exercícios, são extremamente úteis: natação, que é frequentemente vista como "a fisioterapia mais eficaz para a osteocondrose lombossacro", bem como um caminho de execução, terncour, esquis, ciclismo, exercícios com uma bandagem de borracha. Para se envolver em esportes como vôlei, tênis grande/pequeno, a ginástica rítmica não é recomendada devido a muitos movimentos nítidos que podem provocar uma exacerbação da doença.
O carregamento de halteres é realizado apenas na posição deitada (na parte traseira) para excluir cargas verticais na coluna vertebral. Deve -se lembrar que, ao escolher exercícios físicos, sobrecarga frequente/constante/microtrauma da coluna vertebral ou choques e movimentos não conduzidos ao longo do eixo da coluna criar o risco de ruptura do disco degenerado e a próxima exacerbação da dor. Uma atividade extremamente útil para a coluna vertebral pode ser ioga, no entanto, muitos reinados de ioga são bastante complexos e devem ser realizados exclusivamente sob a orientação e observação do instrutor. A melhor opção a princípio será se a ginástica terapêutica para a osteocondrose da coluna lombar for realizada em um escritório especializado, onde o médico de terapia de exercícios mostrará um conjunto de exercícios, que podem ser executados em casa.
Esses exercícios são realizados como ginástica matinal para a osteocondrose. Você não deve procurar vários tipos de vídeos LFK ou ginástica médica, vídeo para osteocondrose, pois o vídeo não permite formar a biomecânica correta do exercício e pode causar exacerbação. Não é menos amplamente utilizada massagem médica (manual, subaquática, vácuo, hidromassagem). A massagem com osteocondrose da região lombar permite remover/reduzir a dor, eliminar a tensão muscular dessa zona e restaurar a mobilidade da coluna vertebral.
O tratamento operacional é realizado em casos de compressão significativa da medula espinhal e destinada à descompressão do canal espinhal. Inclui vários tipos de intervenção cirúrgica: remoção da hérnia do disco intervertebral, a microdisactomia, a reconstrução a laser do disco, a valorização da punção do disco, a substituição do disco intervertebral pelo implante e a estabilização do segmento vertebral.
Previsão
Com tratamento oportuno e adequado, o prognóstico é favorável. A previsão da hérnia lateral do disco L-S1 com envolvimento precoce no processo patológico da coluna vertebral e a subsequente formação de radiculopatia no processo patológico piora. O prognóstico piora acentuadamente no desenvolvimento agudo nas síndromes de compressão da medula espinhal/cauda de cavalo com paresia nas pernas, distúrbios funcionais pélvicos, perda de sensibilidade, enquanto o prognóstico melhorará, a compressão anterior (sequestração hernial) é eliminada.